Du SOPK au SMOP : qu’est-ce qui a changé ?

Il n’y a pas de kystes

L’ancien nom remontait à la description initiale du syndrome, en 1935, fondée sur l’aspect macroscopique des ovaires. Ce que l’on observe à l’échographie, ce sont de nombreux petits follicules de 2 à 9 mm, dont la maturation est bloquée. Ce sont des follicules en attente, et non des kystes. Le terme inquiétait à tort les patientes et entretenait la confusion avec les kystes ovariens, qui sont une tout autre pathologie.

L’ovaire subit le syndrome, il ne le cause pas

Le mécanisme est complexe et associe plusieurs anomalies qui s’entretiennent : une insulinorésistance, présente chez la quasi-totalité des patientes, y compris chez les femmes de poids normal, une dérégulation de l’axe hypothalamo-hypophysaire, et des facteurs génétiques et environnementaux. Ensemble, elles bloquent la maturation des follicules et l’ovulation. Les troubles du cycle et l’aspect multifolliculaire des ovaires sont donc des conséquences, pas la maladie elle-même.

Le cœur du syndrome est métabolique

En centrant l’attention sur les ovaires et la fertilité, l’ancien nom laissait au second plan l’essentiel : le risque de diabète de type 2, d’intolérance au glucose, de dyslipidémie, d’hypertension, de stéatose hépatique et de maladie cardiovasculaire. Ce risque ne disparaît ni avec la grossesse, ni à la ménopause.

Le nom SMOP a été annoncé le 12 mai 2026 au Congrès européen d’endocrinologie, à Prague, et publié dans The Lancet. Chaque terme a un sens :

• métabolique : l’insulinorésistance est au cœur du mécanisme et expose, toute la vie, à un risque cardiovasculaire et métabolique
• ovarien : l’ovaire n’est pas à l’origine du syndrome, mais l’organe où il s’exprime, par son aspect multifolliculaire et la dysovulation
• polyendocrinien : plusieurs axes hormonaux sont dérégulés, insulinique, ovarien, surrénalien et hypothalamo-hypophysaire

Ce qui change : le regard porté sur le syndrome. Il n’est plus pensé comme une maladie de l’ovaire, mais comme un trouble métabolique et endocrinien, dont le suivi métabolique et cardiovasculaire doit se poursuivre toute la vie. On ne parle plus de kystes.

Ce qui ne change pas : tout le reste, pour l’instant. Les recommandations internationales ont été mises à jour en mai 2026, mais uniquement pour la terminologie : leur contenu est inchangé. Un diagnostic déjà posé reste valable. Les critères diagnostiques et la prise en charge restent ceux de 2023, jusqu’à la prochaine version des recommandations, attendue en 2028.

Il repose sur deux critères sur trois :

1. une dysovulation : spanioménorrhée (cycles de plus de 35 jours, moins de 8 cycles par an) ou aménorrhée (absence de règles)
2. une hyperandrogénie clinique (hirsutisme, acné sévère, alopécie androgénique) ou biologique
3. une morphologie ovarienne multifolliculaire à l’échographie

Lorsque la dysovulation et l’hyperandrogénie sont toutes deux présentes, le diagnostic est posé sans échographie.

C’est un diagnostic d’élimination : une dysthyroïdie, une hyperprolactinémie, une aménorrhée hypothalamique, un bloc surrénalien non classique, un syndrome de Cushing ou une tumeur sécrétant des androgènes doivent être écartés.

L’échographie pelvienne par voie endovaginale, avec une sonde de haute fréquence, reste un examen clé. Une morphologie multifolliculaire est retenue en présence d’au moins 20 follicules dans au moins un ovaire, ou, à défaut d’un échographe récent, d’un volume ovarien d’au moins 10 mL. L’examen évalue aussi l’endomètre.

Pas de diagnostic échographique avant 20 ans

Pendant les 8 années qui suivent les premières règles, soit en pratique avant 20 ans environ, l’aspect multifolliculaire des ovaires est physiologique : l’échographie ne permet pas de poser le diagnostic. Beaucoup de jeunes filles de 16 ou 18 ans pensent avoir un SMOP parce qu’on le leur a dit après une simple échographie. Ce diagnostic ne peut pas être posé ainsi.

Chez l’adolescente, l‘acné et les cycles irréguliers des premières années sont fréquents et le plus souvent physiologiques : une acné isolée ne suffit pas. Le diagnostic ne peut être évoqué que devant une dysovulation persistante associée à une hyperandrogénie franche, et doit être réévalué à l’âge adulte.

Le SMOP accompagne la femme toute sa vie. Son suivi est assuré par le gynécologue obstétricien, à chaque étape : contraception, désir de grossesse, grossesse, post-partum et ménopause.

La prise en charge hygiéno-diététique, clé du traitement

Le SMOP est un problème métabolique : la prise en charge commence donc par l’hygiène de vie, pour toutes les patientes et à tout âge.

Elle repose sur une alimentation équilibrée, pauvre en sucres rapides, et sur une activité physique régulière. L’arrêt du tabac et un sommeil régulier la complètent.

En cas de surpoids, une perte de poids même modérée améliore l’insulinorésistance et la durée des cycles. Limiter les sucres rapides améliore aussi la qualité des ovocytes, un point essentiel et encore trop peu abordé.

Un risque cardiovasculaire et métabolique à vie

Le SMOP expose, toute la vie et quel que soit le poids, à un risque accru de diabète de type 2, de dyslipidémie, d’hypertension et de maladie cardiovasculaire, majoré après la ménopause. Le dépistage est réalisé dès le diagnostic : pression artérielle chaque année, bilan lipidique, et statut glycémique tous les 1 à 3 ans.

La contraception

La contraception œstroprogestative permet d’avoir des règles : ce sont des hémorragies de privation, qui simulent un cycle régulier sans rétablir l’ovulation. Elle traite l’hyperandrogénie en mettant les ovaires au repos. Elle n’est prescrite qu’après évaluation du risque cardiovasculaire.

La protection de l’endomètre

L’absence d’ovulation expose l’endomètre à une stimulation œstrogénique continue, sans progestérone. Le risque d’hyperplasie et de cancer de l’endomètre est accru. Une contraception hormonale ou une cure régulière de progestatif le prévient.

La peau et les phanères

L’acné, l’hirsutisme et l’alopécie androgénique font souvent partie du syndrome. Leur retentissement sur la qualité de vie et l’estime de soi est souvent important. Leur prise en charge est menée conjointement avec le dermatologue : traitement de l’acné, et traitement de l’hirsutisme par épilation laser. Au niveau du visage, l’épilation laser est à éviter : on lui préfère l’épilation électrique.

Les autres dimensions

L’anxiété et la dépression, les troubles du comportement alimentaire et l’apnée du sommeil sont plus fréquents et doivent être recherchés. Selon les besoins, la prise en charge associe endocrinologue, nutritionniste et psychologue.

Le SMOP peut être une cause d’infertilité. Mais il faut retenir que la majorité des femmes conçoivent, spontanément ou avec un traitement simple. Un rééquilibrage alimentaire, en limitant fortement les sucres rapides, et une activité physique régulière améliorent nettement les chances, en particulier en cas de surpoids. Après un bilan du couple, une induction de l’ovulation par voie orale est proposée, sous monitorage échographique. En cas d’échec, une stimulation par gonadotrophines ou une fécondation in vitro sont discutées. Les ovaires multifolliculaires répondent fortement à la stimulation : le risque de grossesse multiple et de syndrome d’hyperstimulation ovarienne impose une surveillance étroite.

• Avant la grossesse. La consultation préconceptionnelle dépiste un diabète méconnu, vérifie la pression artérielle, optimise le poids et débute la supplémentation en acide folique.
• Pendant la grossesse. Le SMOP augmente le risque de diabète gestationnel, d’hypertension gravidique et de prééclampsie, majorant ainsi le risque d’accouchement prématuré. La grossesse est donc considérée comme à risque. Son suivi comprend une glycémie à jeun dès le premier trimestre, une HGPO à 75 g entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée, et une surveillance tensionnelle et de la croissance fœtale.
• Après l’accouchement, et toute la vie. La surveillance métabolique et cardiovasculaire se poursuit après la période reproductive, et après la ménopause.

Conclusion

Le SMOP N’EST PAS  une maladie de l’ovaire, mais un trouble métabolique et endocrinien chronique, qui accompagne la femme toute sa vie. Sa prise en charge, coordonnée par le gynécologue obstétricien, repose avant tout sur l’hygiène de vie et sur le dépistage métabolique et cardiovasculaire, avec un suivi adapté à chaque étape : contraception, désir de grossesse, grossesse et ménopause.

• Teede HJ, Khomami MB, Global Name Change Consortium, et al. Polyendocrine metabolic ovarian syndrome, the new name for polycystic ovary syndrome: a multistep global consensus process. Lancet 2026;407(10545):2329-2339.
• Teede HJ, Tay CT, Laven JSE, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2023;108(10):2447-2469.

• HGPO : hyperglycémie provoquée par voie orale
• PMOS : polyendocrine metabolic ovarian syndrome, nom anglais du SMOP
• SMOP : syndrome métabolique ovarien polyendocrinien
• SOPK : syndrome des ovaires polykystiques, ancien nom du SMOP