Gynécologie obstétrique

La gynécologie concerne le suivi et le traitement des maladies de l’appareil reproducteur féminin en dehors de la grossesse, en passant par la contraception, la fertilité, des troubles hormonaux, des problèmes de statique pelvienne, et des maladies gynécologiques, incluant des actes chirurgicaux pour les pathologies comme les fibromes ou les cancers gynécologiques.

L’obstétrique se concentre spécifiquement sur la prise en charge des femmes enceintes. Cela inclut le suivi de la grossesse, la gestion des complications obstétricales et l’accouchement, que ce soit par voie naturelle ou par césarienne. 

En combinant des soins médicaux, préventifs et chirurgicaux, la gynécologie obstétrique offre une prise en charge complète et individualisée aux femmes à toutes les étapes de leur vie reproductive et après la ménopause.

L’échographie de grossesse permet de suivre le développement du fœtus et de détecter d’éventuelles anomalies. 

Quand et pourquoi réaliser une échographie de grossesse ?

La première échographie permet notamment de confirmer la grossesse, de dater l’accouchement, et de vérifier la viabilité de l’embryon. Par la suite, des échographies sont effectuées à des moments clés de la grossesse pour contrôler le bon développement du fœtus et détecter toute anomalie structurelle.

Les différents types d’échographies de grossesse 

• Échographie du 1er trimestre : entre la 11e et la 14e semaine d’aménorrhée, elle confirme la grossesse, date son début et détecte si elle est unique et s’il existe d’éventuelles anomalies précoces. 
• Échographie morphologique du 2e trimestre : effectuée entre la 21e et la 25e semaine d’aménorrhée, elle examine la structure des organes fœtaux pour déceler des malformations éventuelles.
• Échographie de croissance au 3e trimestre : pratiquée entre la 31e et la 35e semaine d’aménorrhée, elle évalue la croissance fœtale, sa position, et peut prédire un éventuel retard de croissance ou une macrosomie.

La grossesse est une période unique et importante dans la vie d’une femme, qui a le privilège de fabriquer un être humain et de lui donner la vie. Ce processus magnifique implique des changements profonds dans le corps, adaptés aux différentes phases de la grossesse.

1. Le premier trimestre :
   Il s’agit de la période la plus cruciale, où l’être humain, dans toute sa complexité et sa perfection, est « construit ». C’est le moment “des gros œuvres et des fondations”, où le corps travaille intensément pour développer les structures essentielles du futur bébé. C’est également la phase la plus fatigante pour la future maman, car son corps carbure à plein régime pour accomplir ce miracle.
2. Le deuxième trimestre :
   Cette période est consacrée à la croissance et à la mise en place des détails : l’électricité, la plomberie et même la décoration, pour reprendre l’image d’un chantier en pleine évolution. Les transformations biologiques, hémodynamiques et hormonales du corps permettent d’adoucir cette phase, offrant souvent un moment de répit où la femme commence à accepter les changements morphologiques et physiques.
3. Le troisième trimestre :
   Cette période est celle de la finition et de la préparation à la naissance. Le suivi médical se concentre sur le bien-être de la mère et de l’enfant, et sur la prévention des complications liées à l’accouchement.

Le suivi mensuel de la grossesse

Le suivi de la grossesse est réalisé de manière mensuelle et permet de surveiller à la fois la santé de la maman et le développement du bébé. Chaque consultation inclut un examen clinique, des conseils adaptés et, si nécessaire, des examens complémentaires pour répondre aux besoins spécifiques de chaque étape.

Les examens prénataux complémentaires

Les examens prénataux complémentaires permettent de surveiller la santé de la mère et du bébé tout au long de la grossesse. Voici les principaux examens réalisés :

Bilan prénatal

• Des analyses sanguines sont effectuées pour vérifier plusieurs paramètres importants, comme le fer, la glycémie à jeun (GAJ), et la fonction thyroïdienne si nécessaire.
• Une recherche d’anticorps permet de détecter certaines infections comme la toxoplasmose et la rubéole. D’autres sérologies peuvent être demandées en fonction du contexte médical, notamment pour dépister des infections spécifiques (syphilis, hépatites, VIH).

Surveillance du Rhésus 

• Si la future maman est Rhésus négatif et le conjoint Rhésus positif, une surveillance spécifique est mise en place. Une recherche du Rhésus du bébé dans le sang maternel est proposée. Si le bébé est Rhésus positif, une injection préventive est réalisée entre 28 et 32 semaines d’aménorrhée et après l’accouchement pour éviter le développement d’anticorps anti-Rhésus, ce qui protège les futures grossesses.

Dépistage de la trisomie 21 

Ce dépistage est proposé à toutes les femmes enceintes, quel que soit leur âge, après la première échographie. Le risque est calculé en tenant compte :

• De l’âge de la mère,
• De certains paramètres observés à l’échographie du premier trimestre,
• Du dosage de deux marqueurs biologiques dans le sang.

Si le risque est jugé intermédiaire, un test ADN libre circulant (DPNI) peut être proposé pour affiner les résultats. Ce test, réalisé à partir d’une prise de sang, est non invasif et plus précis.

Dépistage du diabète gestationnel : Test O’Sullivan

Réalisé entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée, ce dépistage est proposé aux femmes présentant des facteurs de risque tels que des antécédents familiaux ou un surpoids.

Objectif du suivi

Le suivi de la grossesse vise à accompagner la future maman à travers ces transformations, pour qu’elle puisse vivre cette expérience en toute sérénité. Il permet également de prévenir et de gérer d’éventuelles complications, tout en favorisant un équilibre physique et émotionnel optimal.

L’échographie gynécologique est un examen clé pour évaluer les organes reproducteurs féminins et détecter d’éventuelles anomalies, telles que les kystes, les fibromes ou les polypes.

Qu’est-ce que l’échographie gynécologique ?

L’échographie gynécologique utilise les ultrasons pour obtenir des images détaillées de l’utérus et des ovaires. Cet examen peut être réalisé :

1. Évaluation des symptômes pelviens :
   • En cas de saignements anormaux (règles abondantes, métrorragies ou spotting).
   • En cas de douleurs pelviennes ou de douleurs menstruelles (dysménorrhée).
   • Elle est également utilisée comme outil dans la recherche de signes d’endométriose, pour détecter des kystes ovariens, des nodules ou d’autres anomalies pouvant être associées à cette pathologie.
2. Diagnostic des pathologies utérines et ovariennes :
   • Fibromes utérins, polypes endométriaux, et kystes ovariens.
   • Recherche de masses pelviennes ou d’anomalies structurelles de l’utérus, telles que des malformations.
3. Suivi des pathologies connues :
   • Surveillance de l’évolution des fibromes, des polypes ou des kystes.
   • Suivi post-opératoire ou évaluation de l’efficacité d’un traitement médical.
4. Bilan de fertilité et prise en charge en PMA :
   • L’échographie est un examen clé dans le monitoring de l’ovulation, notamment dans le cadre d’une prise en charge en procréation médicalement assistée (PMA).

L’échographie gynécologique est un examen non invasif, fiable et sûr, qui joue un rôle central dans l’évaluation et le suivi des pathologies gynécologiques. Elle est essentielle pour poser un diagnostic précis, adapter les traitements et accompagner les patientes dans leur parcours de soins.